北京医保报销流程最简单三个步骤

北京医保报销流程最简单三个步骤

### 北京医保报销流程简化指南

一、就医与费用初步结算

就医准备

在北京，医保参保人员就医前需准备好贴有条形码的《北京市医疗保险手册》或社保卡。这些证件不仅用于身份核实，还能确保医疗费用能够得到实时结算。前往定点医院就诊时，请主动出示社保卡，医院会通过扫描条形码采集参保人员的基本信息，并出具医疗费用单据。

实时结算

大部分情况下，门急诊和住院费用可实现实时结算。参保人员只需支付自费部分的金额，医保报销部分由医院与医保中心直接结算。这意味着，对于大多数常规医疗费用，参保人员无需先行垫付报销部分，大大简化了报销流程。

单据留存

就医后，参保人员需仔细留存处方、门诊收据（门诊发票）、明细清单等相关单据。这些单据是后续申请医疗费用报销的重要依据。对于未实现实时结算的情况，或需进行手工报销的费用，这些单据尤为重要。

二、手工报销申请与审核

手工报销适用范围

手工报销主要适用于特定情况下的医疗费用，如急诊未持卡就医、补换社保卡期间就医、异地就医等。这些情况下，参保人员需全额垫付医疗费用，并保留好所有相关单据。

报销材料提交

参保人员需将全额结算的医疗费用相关单据（包括社保卡、处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、诊断证明等）提交至本人居住地（在京）的街道（乡镇）社会保障事务所。社保所汇总后，会向区医保经办机构进行申报。

审核与支付

医保

深度测评：2019武汉医疗政策解读，门诊怎么报，住院报多少？具体报销流程大全 (一)

贡献者回答一、大家一定要买医保，为什么？ 很多人直到生病了，才想起来买商业保险，但这个时候往往因为身体的原因，导致很多保险无法购买。

而医保是国家给老百姓提供的福利，倍领哥之所以强烈建议大家购买，主要是因为医保具有商业保险无法替代的 3 大优点： 优势 1：可带病投保

投保医疗险，健康告知是第一道拦路虎。身体健康有异常的朋友，想买医疗险并不容易。 而医保不一样，即便投保前就有的既往症，哪怕是癌症，也可以按规则报销。

优势 2：保证续保 市面上 99% 的商业医疗险都是不保证续保的，今年能买，过几年就不一定可以继续买。

万一保险公司赔得太厉害，就有可能把产品停售。而医保不同，只要你愿意，就可以一直保下去。 优势 3：长期有效

职工医保缴费满一定年限，例如武汉是男性缴满 30 年，女性缴满 25 年，达到退休年龄后就能终身享受医疗报销福利。 因此，医保是国家给每个人的保底尊严，我建议所有人都要参保。

除了医保，税优健康险 也可以带病投保、长期保证续保，有需要的朋友可以点击这里了解>>> 二、武汉医保，要交多少钱？

武汉和其它城市一样，医保可以分为两类：城镇职工医保、城乡居民医保。 职工医保：上班族交的，公司和个人共同缴费，每月由公司代缴；

居民医保（含新农合）：给没有工作的本地居民、老人小孩、在校学生交的，费用自己承担。 虽然都是医保，但两者交的钱是完全不一样的，我们分别来看看：

1、职工医保，每月要交多少钱？ 每个月发工资前，公司会帮我们缴纳职工医保，收入越高，缴费越多。

公司会根据我们的收入，选择一个缴费基数（武汉是 3399.6 ~ 19920.9 元），再乘以缴费比例（单位是 8%，个人是 2%），就能得出实际的缴费金额。 为了方便大家理解，倍领哥以 A 先生为例，今年 30 岁，月收入为 10000 元，每月缴费如下：

单位每月缴费：10000 × 8% = 800 元 个人每月缴费：10000 × 2% = 200 元

个人每月缴纳大额医疗：7 元 每月合计缴费：800 元 + 200 元 + 7 元 = 1007 元，即每年 12084 元。

其中个人每月缴纳的 200 元，会全部进入 医保卡个人账户，以后看病买药可以直接用来刷卡付钱。 而公司交的 800 元，也会按比例划入一部分到个人账户，年龄越大，比例越高。

以 30 岁的 A 先生为例： 单位每月划入：10000 × 1.1% =110 元

每月合计划入：200 + 110 = 310 元 其它没有划入个人账户的钱，都进入了 社会统筹账户，即每个人交了一笔钱给国家统一支配。当我们去看病了，就可以获得报销。

2、居民医保，每月要交多少钱？ 职工医保是按月缴费，而居民医保是按年缴费，武汉居民医保每年 9 月 1 号至 12 月 31 号可以缴费。今年交完，可以保明年一整年。

武汉居民医保的费用，2019 年统一为： 220 元/年 不过需要提醒大家：居民医保如果忘记缴费，补缴后会有 6 个月的等待期，在此期间看病无法报销，所以一定要按时缴纳。

可以看到，武汉的职工医保和居民医保，每年缴纳的保费相差巨大，所以福利待遇方面自然会有一定的差别，下面为大家详细分析一下。 三、职工医保，福利待遇如何？

福利待遇好不好，其实主要就是看门诊、住院的报销情况，下面一起来武汉职工医保的报销情况： 1、职工医保，门诊怎么报销？

武汉的职工医保 不能报销普通门诊，如果感冒发烧需要去门诊看病，只能刷医保卡的钱。 如果医保卡的钱用完了，那就需要自己现金支付，不过一般门诊花不了多少钱，自己也完全能承担。

2、职工医保，住医院怎么报销？ 人的身体就像一台机器，难免会出现各种健康问题。如果因病住院，花费就相对较高了。

武汉职工医保的住院福利还是很不错的，主要分为两种： 基本医保报销：最多报销 24 万

大额医疗报销：最多报销 30 万 万一住院了，需要先报销基本医保，如果超过 24 万，还可以再报销大额医疗，合计最高报销 54 万。

① 职工基本医保报销 如图所示：

职工基本医保，在住院报销方面是非常不错的，不仅免赔额低，而且住院花费越多，报销比例也越高。 举个例子：

A 先生因为心脏疾病，在三甲医院治疗，共花费了 15 万，其中 4 万元自费部分不能报销，剩下 11 万元，其中 110000 - 800 = 109200 元纳入报销。 具体报销金额如下：

0 - 10 万部分：100000 × 86% = 8.6 万 10 万部分：（109200-100000）× 96% = 8832 元

整个治疗下来，合计报销 94832 元，相比于 15 万的总费用，基本医保报销了 63%。 ②大额医疗

这个职工大额医疗险，主要用来弥补基本医保不够报销的情况，如果基本医保报销超过 24 万，就可以用大额医疗继续报销。 具体规则是：

高于 24 万的报销费用，按照 98% 报销，最高可以额外报销 30 万。 由于 A 先生基本医保只报销了 9 万多，没有超过 24 万，所以无法使用大额医疗再次报销。

不过总体来看，武汉职工医保还是非常值得购买的，建议上班一族都要让公司购买职工医保。 另外，如果你正准备换工作，只要新公司缴纳了医保费，次月开始就可以享受医保待遇，这点也很不错。

关于换工作如何衔接医保，可以点击这里查看>>> 四、武汉居民，医保待遇好不好？

居民医保一年只需要缴纳 220 元，比职工医保便宜不少，在报销福利上也要比职工医保差了一些。 1、居民医保，门诊怎么报？

对于居民医保生病看门诊，无论是社区医院还是 1 ~ 3 级医院都可以报销，但额度只有 400 元。 假如因为发烧，去一级医院看门诊，报销范围内费用 800 元，那么可以报销（800 - 200） × 50% = 300 元。

而居民医保由于没有个人账户，剩下医保没报的 500 元费用，只能自己掏腰包了。 2、居民医保，住院能报多少钱？

前面提到，职工医保超过 24 万的部分，才能通过大额医疗再次报销，而居民医保略有不同，直接可以报销 2 次： 第一次报销：居民基本医保

第二次报销：居民大病医保 下面分别来看一下：

①第一次报销：居民基本医保 可以看到，同样是三级医院，虽然居民和职工医保免赔额都是 800 元，但报销比例和报销额度都差了很多。

同样举例说明一下： B 先生同样在三级医院住院，总花费 15 万，自费项目 4 万，剩余要报销（ 110000 - 800 ） × 60% = 65520 元

这个报销金额占总费用的 43%，之后还能进入二次报销。 ②第二次报销：居民大病保险

居民大病保险的免赔额是 1.2 万，最高报销 30 万，超过部分按照以下规则报销： 1.2 - 3 万部分：报销 55%

3 - 10 万部分：报销 65% 10 万部分：报销 75%

按照 B 先生的情况，在 11 万的可报销费用里，由于居民基本医保已经报销了 65520 元，剩余 44480 元要报销。 具体报销费用为：

1.2 - 3 万部分：（30000-12000）× 55% = 9900 元 3 - 10 万部分：（44480-30000）× 65% = 9412 元

经过两次报销，累计报销 65520 + 9900 + 9412 = 84832 元，占总费用 15 万的 56%。 相比前面职工医保 63% 的报销比例，居民医保的住院报销还是要差了一些，而且花费越高，两者的差距就越大。

不过，考虑到武汉居民医保每年才 220 元，其实这个报销福利已经非常给力了。 五、有医保，还要买保险吗？

医保具有 可带病投保、保证续保、长期有效 三大优势，而且报销比例也不错，所以不少人觉得，有医保就够了。 然而，从多家保险公司 2018 年的理赔年报来看，超过一半人在住院时，医保的报销比例都低于 50%。为什么会出现这种现象？

1、武汉医保有三大限制 医保的定位本来就是 基础医疗保障，所以自然就会存在一些局限性，具体如下图所示：

通过这张图，我们可以直观地看到医保的一些不足： 仅报销医保目录费用：医保有“ 药品、诊疗、服务设施 ”三大目录，只有目录内的费用才能报销，像很多特效药、高新技术检查、vip 病房都是没法报销的。

报销比例有限制：不管是哪个地方的医保，都没法做到 100% 报销，比如武汉居民医保，三甲医院住院，最多只能报销 60%。 异地就医不方便：医保一般只能在当地使用，想 异地就医，则要办理转诊手续。如果没有转诊证明，只能先自费再回武汉报销，而且报销比例会大幅下降。

所以说，医保的福利虽然很不错，但也不是万能的。 2、医保无法报销非医疗损失

一场大病到来，除了巨额的医疗费用，常常还会带来很多事前难以想象的损失。 新闻上经常有这样的案例：

孩子不幸罹患癌症，父母被迫辞去待遇优厚的工作，带着孩子去大城市治病… 面对陌生的环境，不但要承受巨额的医疗费用，而且 没有了收入来源，家里的柴米油盐、房贷车贷都压得人喘不过气来。

因此，更务实的做法是搭配一份重疾险和百万医疗险，让我们的保障更加全面： 重疾险：一次性赔付，买 50 万赔 50 万。资金自由支配，衣食住行想怎么用就怎么用。

百万医疗险：不仅可以报销自费药，而且保额高达上百万，可以作为医保的补充。 保险是一个组合，不同险种的作用不一样，几个险种综合搭配，让我们在面对重疾时更有底气和尊严。

城镇职工医保与城镇居民医保有什么区别 (二)

贡献者回答城乡居民医疗保险和社保区别如下：

城镇居民医疗保险以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度；社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。

两者从定义上来说就有很大的差别，保障的对象不同，保障的项目也不同，社保的范围明显要广一些，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。城镇医保只是医疗保险。

一、享受范围不一样：

社保中医疗保险不能享受住院生育医疗报销，严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种，居民享受8个病种。

二、报销比例不一样：

一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%；居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。

二是严重慢性病门诊(大病)报销比例不一样：职工医保报销比例75%，城镇居民医保50%。

生活中的难题，我们要相信自己可以解决，看完本文，相信你对 有了一定的了解，也知道它应该怎么处理。如果你还想了解北京医保报销流程的其他信息，可以点击赣律网其他栏目。